Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-26 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-74-92 (бесплатно)
Регионы (вся Россия):
8 (800) 550-95-86 (бесплатно)

Можно ли отказать в мед помощи пациенту без страхового полиса

Какие права у страхователя{q}

Если гражданину необходима медпомощь, но врач ему отказывает, необходимо обратиться в другую больницу или поликлинику. Причем рекомендуется обращаться туда, где окажут максимально эффективную помощь, пускай это будет даже платно. Впоследствии нужно будет обратиться в правоохранительные органы с заявлением.

Обладатель полиса имеет право на:

  • охрану собственного здоровья;
  • медицинскую (бесплатную) помощь в законодательно определенном размере от профильных структур в страховой ситуации на территории России, неограничиваясь пределами субъекта РФ, оформившего документ;
  • самостоятельный выбор лечащего врача, лечебного учреждения, страховой организации;
  • смену СК один раз в год или чаще при смене региона постоянного проживания, прекращения действия соглашения и иных, оговоренных законом, ситуациях;
  • доступ к достоверной информации о вариантах медицинских услуг (помощи) от участников ОМС (СК, лечебных учреждений, территориального фонда);
  • возмещение ущерба от неисполнения/ненадлежащего исполнения медицинской или страховой компаниями обязанностей, связанных с предоставлением услуг;
  • защиту информации категории врачебной тайны и персональных данных.

Взгляд с разных точек зрения

Если врачи получат право отказывать пациентам в медицинской помощи, в государстве значительно ухудшится ситуация в области здравоохранения. Граждане попросту не будут получать того, что предписано им Конституцией. Если у них не будет такого права, пациенты будут вести себя как угодно, не ограничиваясь в действиях волей законодателя.

Согласно Конституции Россия является, в том числе и социальным государством и здоровье с точки зрения законодателя, да и подавляющего большинства граждан, является неотъемлемым благом. А еще сюда вмешивается врачебный долг оказать медицинскую помощь лицам, которые в ней нуждаются, мораль и сама сущность медицинской деятельности. Несмотря на это отказы от пациентов имеют место быть, как и отказы от лечащих врачей.

Предусмотренные процедуры по защите прав

Законодательством страны предусматривается защита права граждан в системе ОМС на медицинскую (бесплатную) помощь.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли работодатель выдавать трудовую книжку на руки работнику{q} — Оперсонале

В случае затруднений с получением объема гарантированных услуг следует обращаться с письменным изложением ситуации по нарушению прав:

  • к руководителю профильной организации;
  • в городской отдел здравоохранения;
  • в оформившую полис компанию, также ответственную за соблюдение прав клиентов;
  • в арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК), когда жалоба рассматривалась выше перечисленными структурами, но результат не удовлетворил заявителя;
  • всуд.

Определяющим на досудебном уровне является добровольный характер разрешения конфликтной ситуации в результате признания нарушений виновной стороной и возмещения нанесенного ущерба (без принуждения).

Претензия рассматривается на внутриведомственном (администрацией учреждения здравоохранения) и вневедомственном (СМО, страховым фондом) уровнях.

По заявлению о факте нарушения законности органами прокуратуры инициируется проверка. Если в удовлетворении заявления или жалобы отказано, заявителю разъясняются процедура по обжалованию решения и право обращения в судебные органы (если законодательно это предусмотрено).

Что делать в случае неправомерного отказа врача{q}

Врач вправе отказаться от пациента, но лишь в тех случаях, когда отказ не угрожает жизни гражданина или здоровью окружающих (согласно ч. 3 ст. 70 Закона № 323-ФЗ). К тому же, отказ должен быть аргументированным. Подтверждается он документально и утверждается у руководства медицинского учреждения, где работает врач.

При этом законодатель не предусматривает случаев, когда врач имеет возможность воспользоваться своим правом. Есть лишь один частный случай. Врач вправе отказаться от проведения абортивных мероприятий, но об этом он должен письменно уведомить руководство медицинского учреждения. Но и здесь его бездействие не должно стать угрозой жизни пациента и здоровью окружающих.

Пациент от врача тоже может отказаться, если его не устраивает качество медпомощи. При этом руководство учреждения обязано помочь ему в выборе лечащего врача (согласно ч. 1 ст. 21, ч. 1 ст. 70 Закона № 323-ФЗ), в случае, если пациенту необходима медицинская помощь в данный момент. Есть еще один нюанс в практике медицинских учреждений, когда обращение пациента происходит не по месту жительства.

Врачи порой отказывают в оказании медицинской помощи таким гражданам. Важно знать, что они не имеют права этого делать. Если у пациента нет карточки в данной больнице или поликлинике, то нужно заводить новую. Необходимо в любом случае обеспечить медицинской помощью гражданина, который в ней нуждается.

Предлагаем ознакомиться:  Как обжаловать судебный приказ, вступивший в законную силу: образец заявления

Кроме того, пациент самостоятельно может сменить больницу или поликлинику, которая будет его обслуживать. Но делать это можно только один раз в год, и медицинское учреждение все же может отказать в требовании. Если нагрузка на медицинское учреждение превышает норматив, руководство вряд ли пойдет навстречу, к тому же, оно имеет на это законные основания.

Правила обращения за возмещением

Если отказали в медицинской помощи и/или пациент израсходовал собственные деньги за оказанную помощь, указанную в пакете ОМС и подлежащую бесплатному предоставлению, следует направить заявление в страховую компанию.

В письменной претензии важно указать:

  • сведения о заявителе (имя, отчество, фамилия, место проживания и регистрации);
  • реквизиты полиса;
  • наименование компании, оказавшей/не отказавшей услуги;
  • время прохождения лечения;
  • суть жалобы с указанием величины израсходованных собственных денег и наименованиями приобретенных лекарственных препаратов или полученных услуг.

К заявлению необходимо приложить:

  • выписку из истории заболевания (при стационарной форме лечения);
  • документы (чеки) на покупку лекарственных и медицинских средств;
  • квитанций с указанием названия оплаченной медицинской помощи;
  • договор страхования (копия).

После изучения жалобы и при подтверждении фактов ограничения доступа к услугам, предусмотренным пакетом территориальной программы ОМС, пациенту возмещаются расходы за счет лечебного учреждения.

Контроль деятельности страховой медицинской организации

Надзор за функционированием СМО ведется Территориальным фондом – некоммерческой структурой, предназначенной для осуществления политики государства в системе ОМС.

https://www.youtube.com/watch{q}v=hnb7sRTWgkU

Фонды выполняют некоторые полномочия СК по внедрению базовых программ и дополнительных вариантов услуг ОМС в субъектах страны.

Законодательством страны гарантированы обеспечение и защита прав застрахованных в ОМС в пределах всех субъектов РФ. Поэтому при возникновении конфликтной ситуации у пациента с лечебным учреждением по вопросам оказания/неоказания помощи и нарушения прав клиентов, необходимо обратиться в страховую структуру, оформившую полис.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Онлайн помощь юриста
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector