ДМС и ОМС: в чем разница, плюсы и минусы

ОМС и ДМС — основные отличия

Наименование вида медицинского страхования/отличительные признаки
Обязательное Добровольное
1 Составная часть государственного социального страхования, поэтому программа ОМС ограничена и приводит к острым проблемам, вызванным неквалифицированной медицинской помощью Единственно возможная система качественного оказания медицинских услуг, договор которого заключается по усмотрению гражданина либо его работодателя
2 Обеспечение минимального гарантированного объема медицинской и лекарственной помощи бесплатно в рамках базовой программы Предоставление возможности получения дополнительных медицинских услуг помимо государственных гарантий
3 Оказание бесплатной помощи, оплачиваемой  страховщиком из накопленных им средств Оплата медицинских услуг совершается согласно условиям договора
4 Территориальная программа государственных гарантий определяет перечень медицинских учреждений, действующих в системе ОМС Страховая компания разрабатывает программы ДМС для реализации, которых привлекает медицинские учреждений
5 Источник финансирования создается за счет страховых взносов, оплачиваемых работодателями, бюджетом государства Источником финансирования могут быть собственные доходы граждан, работодателя
6 Тарифы устанавливаются по единой сетке, утвержденной государством Тарифы устанавливаются согласно условиям договора
7 Государственные органы определяют систему контроля качества оказываемых медицинских услуг В ходе заключения договора оговариваются сторонами методы осуществления контроля качества
  • наблюдение персональным врачом — педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
  • сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
  • плановые прививки;
  • диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
  • физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
  • оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.
  • первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
  • закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
  • лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования — УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
  • пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
  • эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
  • мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
  • оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Рубрики журнала

  1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
  2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
  3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
  4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
  5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
  • Условия ОМС определены государством.
  • Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
  • Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
  • ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
  • Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.
Предлагаем ознакомиться:  Как заключить трудовой договор с генеральным директором учредителем образец

Отличия по оказанию медицинских услуг

Наименование предоставляемых услуг/основные отличия
ОМС ДМС
I Амбулаторно-поликлиническая помощь
1 Первичные приемы осуществляются в муниципальных медицинских учреждениях, поэтому в некоторых случаях наблюдаются очереди на прием к специалистам узкого профиля Первичные приемы организовываются таким образом, чтобы их можно было пройти в  любой клинике, расположенной в районе местожительства
2 На прием к специалисту в области терапии отмечены большие очереди, которые больным выстоять затруднительно Несмотря на то, что в крупных городах очереди, но они проходят быстро, поэтому больные не переутомляются
3 Часы приема врачей ограничены в результате нехватки кадров Продленный рабочий день, позволяющий создать гибкий график работы врачей
4 Муниципальные поликлиники оснащены старым оборудованием, что не позволяет оказывать полноценное обследование и лечение Клиники либо расположенные в них коммерческие отделения оснащены современнейшим оборудованием, поэтому диагностика проводится точнее
5 Нередко возникает необходимость дополнительного обследования в диагностических центрах, например МРТ, Эхограмма, на которые существует предварительная запись В коммерческих отделениях клиник обследование проводится без очереди диагностических центров, без какой-либо дополнительной оплаты за процедуру
I I Стоматологическая помощь
1 Старое оборудование, вызывающее  дискомфорт у пациента при проведении лечения Новое оборудование, которое обладает многофункциональностью
2 Отсутствие рентгеновского аппарата, невозможность изготовления панорамных съемок, снимки выполняются на пленке Обладание визиографов позволяет сохранить рентгеновские снимки в виде отдельного файла на компьютере
3 Применение наркоз в большинстве процедур осуществляется на платной основе При отсутствии противопоказаний во всех операциях применяется наркоз
4 Для процедур используются дешевые композитные материалы Процедуры проводятся с применением светоотверждаемых композитов
5 Осуществление предварительной записи в некоторых случаях за месяц вперед Очереди отсутствуют, поэтому запись не требуется
6 У специалистов низкий уровень подготовки Специалисты обладают высокой квалификацией
I I I Стационарная помощь
Регламентированная госпитализация выполняется в порядке очередности, которая нередко затягивается до 4 месяцев Госпитализация осуществляется в короткие сроки, потому что очередность отсутствует, в любое время наличие свободных палат
Больничные палаты зачастую переполнены, поэтому в них размещены 7- 15 человек В клинические палаты удобны, они комфортабельны и рассчитаны максимум на два человека
Медперсонал не стремиться предоставлять обслуживание на высоком уровне в результате низкой заработной платы Выплата заработной платы медперсоналу производится из коммерческих средств, поэтому она высокая и соответственно уровень обслуживания выше в разы
Предлагаем ознакомиться:  Образцы договоров аренды квартиры

ОМС от ДМС: различия

Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами. Большинство россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах.

Ограниченность базовой программы обязательного медицинского страхования, отсутствие мотивации у медицинских работников, недоступность современной клинической и лабораторной базы в условиях ухудшения финансирования здравоохранения привели к обострению проблем, связанных с получением квалифицированной медицинской помощи.

Преимущества страховки ОМС:

  • Получение медпомощи в любом регионе страны.
  • Возможность получения всеми гражданами независимо от социального статуса и трудоустроенности.
  • Не нужно ничего отчислять в пользу страховой организации.
  • Мониторинг качества оказываемых услуг со стороны государства.

Минусы полиса ОМС:

  • недостаточно высокое качество оказываемых медуслуг;
  • слабое оснащение необходимым оборудованием для лечения и диагностики больных.

Плюсы страховки ДМС:

  • своевременное оказание помощи;
  • отсутствие очередей;
  • льготы в сфере налогообложения при корпоративном страховании;
  • высокое качество услуг.

Недостатки добровольного медстрахования:

  • ежегодные отчисления в пользу СК;
  • высокая стоимость расширенного полиса;
  • полисом ДМС нельзя воспользоваться в любой клинике, а только в тех, которые обозначены в договоре;
  • вложенные в страховку денежные средства не возвращаются, если застрахованное лицо ни разу не воспользовалось медуслугами;
  • медпомощь оказывается только в той части услуг, которые вошли в договор и были оплачены застрахованным лицом.

Итак, полис ОМС не обладает такими широкими возможностями, как ДМС, но вместе с тем гарантирован государством каждому застрахованному лицу. Полис предоставляется бесплатно, обладает стандартным спектром услуг. Однако наличие только лишь полиса ОМС не может гарантировать получение высококачественного медобслуживания. Из-за недостатка финансирования стоимость лечения покрывается бюджетными средствами лишь частично.

Таким образом, ОМС доступно для всех слоёв населения, в том числе малоимущих и безработных лиц, оформляется абсолютно бесплатно. Добровольное же медстрахование является платной услугой и оформляется за денежные средства, размер которых зависит от набора включённым в полис услуг. Каждый из полисов имеет свои плюсы и минусы. А выбирать остаётся вам.

Предлагаем ознакомиться:  Конкурсное право - Книга , страница 11

Стоит ли дополнительно оформлять ДМС

ДМС и ОМС: в чем разница, плюсы и минусы

Клиники оснащены современным оборудованием, поэтому обследование и лечение тяжелых видов заболеваний, нередко осложненных в силу кризисных явлений, проводится с применением новейших технологий.

Граждане страны стараются приобрести полис ДМС, так как у него широкие возможности, позволяющие им беспрепятственно получать услуги медицинских работников без нервотрепок.

При добровольном страховании перечень услуг расширенный, пакет страховых услуг формируется по желанию лица, который решил приобрести полис.

По нему предоставляется полное медицинское обследование на высокоточном оборудовании, лечение осуществляется без каких-либо ограничений с использованием новейших технологий, больные снабжаются лекарственными препараторами в неограниченном количестве.

И в заключении необходимо отметить, что состояние здоровья снижается за счет низкого уровня дохода населения, поэтому создание четкой системы в сфере социальной защиты для государства должно сопровождаться дополнительным финансированием, как со стороны государства, так и со стороны населения страны.

Стоящие перед рынком страховых услуг задачи должны решаться системой медицинского страхования, которая концентрирует источники финансирования в области охраны здоровья населения путем привлечения средств, образования фондов страховых компаний, которые реализовывают программы ДМС.

В чем разница между ДМС и ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. ОМС – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости;

охраны здоровья матерей с детьми и пр. ОМС носит всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Таким образом, полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Кроме того, услуги, которые обеспечивает полис ОМС, прописаны в постановлении правительства России.

Обращаясь в медучреждение за помощью или за консультацией, мы часто удивляемся, что порой за те или иные услуги нам приходится платить. Дело в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг. О том, чем отличается добровольное медицинское страхование от обязательного медицинского страхования, мы спросили у начальника отдела развития продаж личного страхования нижегородского филиала АО «СОГАЗ» Ольги Михайловой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Онлайн помощь юриста
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector